[Espondilite Anquilosante] Conheça as principais características Imagenológicas da Espondilite Anquilosante.

Espondilite Anquilosante - Bons Estudos!

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

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Características Imagenológicas da Espondilite Anquilosante.

A Espondilite Anquilosante é uma patologia que afeta os tecidos conjuntivos, caracterizando-se pela inflamação das articulações da coluna e das grandes articulações, como quadris, ombros e outras regiões. Embora não exista cura para a doença, o tratamento precoce e adequado consegue tratar os sintomas (inflamação e dor), estacionar a progressão da doença, manter a mobilidade das articulações acometidas e manter uma postura ereta.

Um grupo de doenças, anteriormente conhecidas como variantes reumatoides, é hoje em dia, designado como Espondiloartropatias  Soronegativas HLA-B27 Positivas. Todos esses distúrbios estão ligados ao antígeno de histocompatibilidade ao antígeno leucocitário humano (HLA)-B27. Nesse grupo de doenças estão incluídas a Espondilite Anquilosante, Doença Intestinal Inflamatória, Artrite Psoriática e a Síndrome de Reiter (também denominada Artrite Reativa). Caracterizam-se por anquilose óssea (fusão dos componentes osteocartilaginosos da articulação), formação proliferativa de novo osso e comprometimento predominantemente axial (coluna vertebral).

Os sindesmófitos na coluna vertebral representam um dos achados mais característicos dessa doença. O sindesmófito refere-se a uma ossificação paravertebral que assemelha a um osteófito, exceto pela orientação vertical, enquanto o osteófito tem sua orientação no eixo horizontal. Algumas vezes, pode  ser difícil decidir se determinada  ossificação paravertebral é um osteófito ou sindesmófito com base apenas na sua orientação. Os osteófitos em ponte e os grandes sindesmófitos podem exibir aspecto semelhante, com orientação intermediária entre a vertical e a horizontal. Para avaliar esses casos, é preciso examinar os outros corpos vertebrais e utilizar as ossificações neles para determinar se são osteófitos ou sindesmófitos. Se não houver comprometimento de outro nível, os dois podem não ser distinguíveis.

Os sindesmófitos  são classificados em marginais e simétricos ou não-simétricos. O sindesmófito tem a sua origem na borda ou margem de um corpo vertebral e estende-se até a margem do corpo vertebral adjacente. Esses sindesmófitos são sempre bilateralmente simétricos, conforme evidenciado em uma incidência AP. Classicamente, a Espondilite Anquilosante apresenta sindesmófitos simétricos marginais.

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Sindesmófitos Simétricos Marginais na Espondilite Anquilosante. São observados sindesmófitos marginais bilaterais transpondo os espaços discais em toda a coluna lombar desse paciente. Trata-se da denominada “Coluna em Bambu” que é típica da Espondilite Anquilosante.

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O comprometimento das articulações sacroilíacas (SI) é comum nas espondiloartropatias  HLA-B27. Os padrões de acometimento, à semelhança dos padrões de acometimento da coluna vertebral, são um tanto peculiares em cada distúrbio. Tipicamente, a Espondilite Anquilosante causa doença simétrica e bilateral das articulações SI que no início é de natureza erosiva e em seguida, progride para esclerose e fusão. É extremamente incomum observar uma doença assimétrica ou unilateral das articulações SI nesse distúrbio.

Quando o comprometimento é bilateral, porém não claramente assimétrico, as articulações SI devem ser incluídas na categoria simétrica bilateral. Isso significa que, se houver doença articular SI simétrica bilateral, ela pode ser causada por qualquer uma das 4 espondiloartropatias  HLA-B27. Se houver comprometimento articular SI unilateral (ou claramente assimétrico), a Espondilite Anquilosante pode ser excluída do diagnóstico.

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Espondilite Anquilosante. Observa-se esclerose articular sacroilíaca simétrica bilateral e erosões nesse paciente com Espondilite Anquilosante.

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Fusão das Articulações Sacroilíacas (SI) na Espondilite Anquilosante. A fusão completa bilateral das articulações SI nesse paciente com Espondilite Anquilosante torna essas articulações totalmente indistinguíveis.

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Os quadris também são acometidos em até 50% dos pacientes com Espondilite Anquilosante, porém o comprometimento das pequenas articulações, especificamente das mãos e dos pés, não é comum na mesma.

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Espondilite Anquilosante com Doença do Quadril. A incidência AP da pelve desse paciente com Espondilite Anquilosante revela fusão completa bilateral das articulações sacroilíacas. Existe estreitamento concêntrico da articulação esquerda do quadril com migração axial da cabeça do fêmur e notável estreitamento também do lado direito. Trata-se de um achado típico na artrite reumatóide ou, como nesse exemplo, na Espondilite Anquilosante.

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Prof. Me. Raphael Ruiz

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Referência:
BRANT, Willian E.; HELMS, Clyde A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagem. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2012.

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  • Legal, nunca tinha ouvido falar do assunto.

    • Olá Sullyvan. Ficamos felizes em saber que estamos ajudando a ampliar seus conhecimento. Obrigado por acompanhar o Projeto Radiologia na Palma da Mão. Forte abraço.